Varislerin Köpük Tedavisi

VARİSLERİN TEDAVİSİ

Telenjektatik, Orta ve Büyük boy Varislerin Tedavisi,

Varisler büyüklüklerine göre küçük boy  -telenjektatik, orta boy-retiküler ve büyük boy varisler-variköz venler olarak tanımlanır. Genel olarak varislerin boyutlarına göre tedavi seçenekleri farklılık göstermektedir. Varislerin tedavisinde öncelik altta yatan kapak yetmezliği olan büyük safen ven, küçük safen ven ya da perforan (delici) venlerdeki kapak yetmezliği olan yüzeyel ven ya da perforanların endovenöz lazer ya da radyofrekans ablasyon ile tedavi edilmiş olması gerekmektedir. Varislerin kendi tedavisinden önce temel tedavi yetmezlik ya da reflü bulunan varislere yol açan yüzeyel toplardamarın endovenöz (toplardamar yolu ile girilerek) ablasyon yöntemidir.
 
Temel tedavi tamamlandıktan sonra gözle görülebilen ya da Doppler ultrasonografi ile saptanabilen varislerin tedavisi uygulanır. Varislerin tedavisinde bir çok yöntem uygulanmaktadır. Bu yöntemler direkt cillten uygulanan köpük skleroterapi, transdermal ablasyon (RF yada lazer) ve flebektomi yöntemleridir.
 
  
Orta Boy Varis, Tedavi Öncesi ve Sonrası 
 

 


Büyük Boy Varis, Tedavi Öncesi ve Sonrası 
 

Varis Tedavisinde Skleroterapi – Köpük Skleroterapi

Skleroterapi damarı kapatmak amacıyla damar içine ilaç enjekte edilerek damarda sertleşme geliştirilmesidir. Kılcal-telenjektatik ve orta boy-retiküler varisler için son zamanlarda sık uygulanan tedavi seçeneklerindendir. Köpük skleroterapi aynı zamanda endovenöz lazer, radyofrekans veya cerrahi olarak kapatılan safen venine açılan variköz venlerin de tedavisinde de kullanılır. Skleroterapi safen venin ya da safen dışı variköz venlerin direkt tedavisi olarak da uygulanabilir. 

Sklerozan olarak kullanılan İlaçlar;

A. Deterjanlar: toplardamar membranını hasara uğratır.

1. Sodyum tetradecy sulfat (Sotradecol)

2. Polidocanol (Aethoxysclerol)

3. Sodyum morrhuate (Scleromate)

4. Ethanolamin oleate (Ethamolin)

B. Osmotik ajanlar; damar duvar hücrelerinde su değişimini bozarak hücreyi kurutarak zarar verir.

1. Hipertonik soldyum klorid solüsyonu

2. Dekstrozlu sodyum klorid solüsyonu

C. Kimyasal iritanlar; toplardamarın iç tabakasına (endotel) direkt yakıcı etki ile zarar verir

1. Chromated gliserin (Sclermo)

2. Poliiyodinat iyodin

En sık kullanılan ilaç ya da ajanlar hipertonik salin, sodyum tetradecyl sulfat, polidocanol ve kromated gliserindir. 

Polidocanol (Aethoxysclerol) bir lokal anestezik ilaç olup Birleşik Devletlerde 2010 yılında kullanımı onaylanmıştır. Enjeksiyonu ağrısız olup damar dışına sınırlı çıkma durumunda doku nekrozu oluşturmaz. Allerjik reaksiyon riski son derece düşüktür. Nadir olmayarak hiperpigmentasyona yol açabilir. Maksimum günlük dozu 2 mg/kg dır. Önerilen sklerozan konsantrasyonu retiküler venler (2-4 mm) için % 0.5-1 ve telenjektatik-kılcal venler için (1-2 mm) %0.25-0.75% (< 1 mm). 

Skleroterapide temel prensip hedef variköz damarda kalıcı endotelyal hasar oluştururken normal kollateral damarlarda ve çevre dokuya zarar vermemektir. En uygun sklerozan doz ve konsanstrasyon kullanılarak yan etkiler azaltılır. Sklerozan ilacın kendisinden çok daha önemli olan ilacın volümü, konsantrasyonu ve uygulama tekniğidir. 

Deterjan sklerozan ajanın hava ile karıştırılması sonucunda köpük oluşturulur. Köpük bir hava ile dolu diğer istenen volümde sklerozan ilaç içeren iki enjektör arasına bir bağlantı –konnektör yerleştirilerek bir enjektörden diğerine sürekli karıştırılma esnasında elde edilir.

Sıvı skleroterapi ile karşılaştırıldığında köpük skleroterapinin kesin avantajları mevcut olup bunlar;

daha düşük dozda ilaç kullanılabilmesi, 

kan ile karışmaması, 

enjekte edilen damarda tüm damar duvarına eşit etki (homojen dağılım) oluşturması ve

ultrasonografide beyaz-ekojen görülerek takip edilebilmesidir. 

Köpük skleroterapi daha büyük variköz venlerde kullanılmakta olup telenjektatik venlerde kullanımı sınırlıdır. 

 

Köpük skleroterapi Sonrası Bakım

Tedavi sonrası bakım sadece köpük yapılmış olması ya da lazer tedavisi sonrası yapılmış olmasına göre farklılık gösterir. Sadece köpük yapıldığı durumlarda varis çorabının 5 gün giyilmesi yeterli olmaktadır. Varis çorabı sabah giyilip uyumadan önce çıkarılabilir. Her sabah bacaklar sabunlu su ile yıkanmalı ve kurutulduktan sonra ayakları yukarıda tutarak varis çorabı giyilmelidir. Varis çorapları çamaşır makinasında yıkanmamalıdır. 2 günde bir varis çorabları elde sabun ile çitilemeden yıkanmalı ve asılmadan havlu üzerine serilerek kurutulmalıdır. 

Endovenöz lazer ablasyon ile birlikte köpük tedavisi aynı seansta yapılan hastalarda varis çorabı lazer nedeniyle en az 3 hafta kullanılmalıdır. Varis çorabını giyerken mümkün olduğunca silikonlu kısmından tutulmalı ve uzun tırnaklar nedeniyle zarar görmemesine dikkat edilmelidir. Varis çorabının giyerken hastaneden kullanılan steril olmayan eldivenler kullanılabilir. Bu eldivenler uzun tırnaklar nedeniyle varis çoraplarının zarar görmesini engeller. 

Lazer Tedavisi – Transdermal Lazer

Lazer tedavisi ve yoğun ışık puls teknikleri ince kılcal-spider-telenjektatik varisleri yakar. Isı skar dokusu oluşmasına yol açar ve zaman içinde ven kaybolur. Bazı hastalarda enjeksiyon yapılamayacak kadar küçük varislerde alternatif tedavi yöntemidir. Yan etkileri tedavi edilen alanda sınırlı ağrı ve sızı, renk değişiklikleri ve küçük su toplamış kabarcıkların oluşmasıdır. 

 Flebektomi

Özellikle büyük boy variköz venlerin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Çapları 7-8 mm büyük variköz venler köpük skleroterapi ile tedavi edildiklerinden cilt altında sertlik olarak hissedilmeleri rahatsızlığa yol açabilir. Bu boyutlarda ve daha büyük çaplardaki variköz venler endovenöz lazer ablasyon sonrası flebektomi ile çıkarılması tercih edilebilir.

Varis cilt üzerinde işaretlendikten sonra çıkarılabilecek seviye tesbit edilir. Lokal anestezi uygulandıktan sonra ciltte küçük kesiler oluşturularak tığ gibi aletlerler variköz ven cilt dışına çekilerek çıkarılır ve giriş yerlerine dikilerek kapatılır. Önemli riskleri kanama ve enfeksiyon gelişmesidir. Kanamayı engellemek için işlem sonrası sıkı bandaj uygulanması gerekir. 

 
 
 
 
 


  Etiketler:

varis; varis tedavisi; varisin lazer ile tedavisi; varislerde köpük skleroterapi; varisden korunma; varis çorabı; varisin ameliyatsız tedavisi; varis hastası; ayaklarda şişme; 

<varis tedavisi>

<varis>

<bacak varisi>

back to top